Piersiowa postać osteochondrozy charakteryzuje się zwyrodnieniowym uszkodzeniem chrząstki międzykręgowej i wtórnymi zmianami w kręgach piersiowych. Rozpoznanie choroby jest czasami dość problematyczne, ponieważ często jest „maskowane" jako inne patologie: zawał mięśnia sercowego, dusznica bolesna, patologie przewodu żołądkowo-jelitowego.
Cechy osteochondrozy klatki piersiowej
Ten typ choroby jest dość rzadki w porównaniu z chorobą odcinka szyjnego i lędźwiowego.
Przyczyna leży w osobliwościach budowy anatomicznej okolicy klatki piersiowej:
- jest najdłuższy (składa się z 12 kręgów);
- w tym miejscu występuje lekkie naturalne zagięcie – kifoza fizjologiczna, która odciąża część obciążenia wynikającego z chodzenia w pozycji wyprostowanej;
- obszar klatki piersiowej łączy się z żebrami i mostkiem, które pełnią funkcje fizjologicznej ramy i przejmują główny ładunek;
- w przekroju kanał kręgowy okolicy klatki piersiowej ma najmniejsze wymiary;
- Kręgi piersiowe są cieńsze i mniejsze, ale mają długie wyrostki kolczyste.
W wyniku tych czynników część piersiowa nie jest szczególnie ruchoma, więc osteochondroza w tej części kręgosłupa jest rzadka, ale jej objawy są dość wyraźne: są to dość silne i nieprzyjemne bóle związane z uciskiem nerwów rdzeniowych, które podrażniają bark narządy obręczy i kończyn górnych zlokalizowane w jamie brzusznej i klatce piersiowej. Z tych samych powodów objawy osteochondrozy klatki piersiowej są często nietypowe, co znacznie komplikuje diagnozę patologii i późniejsze leczenie.
Wąskość kanału kręgowego, obecność fizjologicznej kifozy i stosunkowo niewielki rozmiar kręgów stwarzają najkorzystniejsze warunki do powstawania przepuklin krążka międzykręgowego. Ponieważ znaczna część obciążenia spada głównie na przednie i boczne części trzonów kręgowych i krążków międzykręgowych, dysk przesuwa się do tyłu i tworzy się przepuklina dysku, zwana przepukliną Schmorla.
Przód kręgów podlega większym obciążeniom niż tył. Z tego powodu bardzo często rozrost osteofitów i wypadanie krążków międzykręgowych następuje poza kręgosłupem i nie wpływa na rdzeń kręgowy.
Etapy osteochondrozy klatki piersiowej
Objawy osteochondrozy klatki piersiowej są określane przez zmiany zachodzące w krążkach i kręgach, w zależności od tego, które cztery główne etapy choroby są rozróżniane:
- Etap I charakteryzuje się odwodnieniem krążków międzykręgowych, w wyniku czego tracą one elastyczność i jędrność, ale nadal zachowują zdolność do wytrzymywania normalnych obciążeń. Rozpoczyna się proces spłaszczania dysku, zmniejsza się jego wysokość i powstają wypukłości. Ból na tym etapie jest łagodny.
- W etapie II w pierścieniu włóknistym powstają pęknięcia i rejestrowana jest niestabilność całego segmentu. Bolesne odczucia stają się bardziej intensywne i nasilają się podczas schylania się i wykonywania innych ruchów.
- Charakterystycznym objawem etapu III jest pęknięcie pierścienia włóknistego i początek tworzenia się przepukliny krążka międzykręgowego.
- Podczas przejścia do etapu IV, z powodu braku oporu ze strony krążka, kręgi zaczynają się do siebie zbliżać, co wywołuje spondyloartrozę (zaburzenia stawów międzykręgowych) i kręgozmyk (skręcenie lub przemieszczenie kręgów). Mobilizacja sił kompensacyjnych w celu zmniejszenia obciążenia prowadzi do wzrostu kręgu, zwiększenia jego powierzchni i spłaszczenia. Dotknięta część pierścienia włóknistego zaczyna być zastępowana tkanką kostną, co znacznie ogranicza możliwości motoryczne oddziału.
Stopnie osteochondrozy klatki piersiowej
Obecnie wielu specjalistów stosuje inną zasadę klasyfikacji, zgodnie z którą przebieg osteochondrozy kręgosłupa piersiowego wyróżnia się nie etapami, ale stopniami z ich charakterystycznymi cechami.
Jak objawia się choroba pierwszego stopnia? Z reguły diagnozuje się go w przypadku pęknięcia krążka międzykręgowego na skutek nadmiernego wysiłku lub nagłego ruchu. W takim przypadku nagle pojawia się ostry ból kręgosłupa. Pacjenci porównują to do przepływu prądu elektrycznego przez kręgosłup. Stanowi temu towarzyszy odruchowe napięcie wszystkich mięśni.
O drugim stopniu osteochondrozy piersiowej mówi się w przypadkach, gdy pojawia się niestabilność kręgosłupa i pojawiają się objawy wysunięcia krążków międzykręgowych. Stan ten występuje bardzo rzadko, występuje z okresami zaostrzeń i późniejszej remisji i jest wykrywany dopiero po dokładnym badaniu diagnostycznym.
Jakie objawy pojawiają się w chorobie trzeciego stopnia? Ból staje się stały, promieniuje wzdłuż uszkodzonego nerwu i towarzyszy mu częściowa utrata czucia w kończynach górnych lub dolnych, zmiany w chodzie i silne bóle głowy. Na tym etapie często obserwuje się trudności w oddychaniu i zaburzenia prawidłowego rytmu serca.
O przejściu do stopnia czwartego możemy mówić wtedy, gdy objawy choroby ustępują, a objawy niestabilności kręgosłupa utrzymują się (poślizgi, skręcenia kręgów, fiksacje względem siebie). Osteofity zaczynają rosnąć, stopniowo ściskając nerwy rdzeniowe i ściskając rdzeń kręgowy.
Typowe objawy i oznaki
Osteochondroza okolicy klatki piersiowej ma dość charakterystyczne objawy, na podstawie których najprawdopodobniej można zdiagnozować tę chorobę:
- Neuralgia międzyżebrowa - często ból jest zlokalizowany w jednym obszarze, po czym szybko rozprzestrzenia się na całą klatkę piersiową, zmuszając pacjentów do przyjęcia określonej pozycji i znacznie utrudniając oddychanie.
- Podczas obracania się, ruchów szyi, zginania, podnoszenia ramion, czynności oddechowych (wdech-wydech) ból staje się znacznie bardziej intensywny.
- Mięśnie środkowej i górnej części pleców ulegają silnemu skurczowi. Możliwe jest także naciągnięcie włókien mięśniowych brzucha, dolnej części pleców i obręczy barkowej, co ma charakter odruchowy (rozwija się w reakcji na ostry zespół bólowy).
- Neuralgia międzyżebrowa często poprzedzona jest bólem, sztywnością i uczuciem dyskomfortu w klatce piersiowej i plecach podczas ruchu. Ból może być dość intensywny i może utrzymywać się przez kilka tygodni bez dalszego rozprzestrzeniania się, po czym zaczyna stopniowo zanikać.
- Wszystkie objawy nasilają się w nocy. Rano znacznie miękną lub ustępują, nasilają się przy hipotermii, ruchach (zwłaszcza wibracyjnych i gwałtownych) i mogą objawiać się pewną sztywnością.
Nietypowe objawy i oznaki
Często objawy osteochondrozy zlokalizowanej w okolicy klatki piersiowej przypominają inne choroby.
- Imitacja bólu charakterystycznego dla patologii serca (atak serca, dławica piersiowa). Ból taki może być dość długotrwały (w przeciwieństwie do kardialgii), natomiast tradycyjne leki stosowane w celu rozszerzenia naczyń wieńcowych nie eliminują bólu. Kardiogram również nie wykazuje żadnych zmian.
- W ostrej fazie osteochondrozy klatki piersiowej często pojawia się długotrwała (do kilku tygodni) bolesność mostka, przypominająca choroby gruczołów sutkowych. Można je wykluczyć na podstawie badania mammologicznego.
- Ból brzucha (okolicy biodrowej) przypomina zapalenie okrężnicy lub zapalenie żołądka. W przypadku umiejscowienia w prawym podżebrzu często błędnie diagnozuje się zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki lub zapalenie wątroby. Takim objawom często towarzyszą zaburzenia pracy układu trawiennego na skutek uszkodzenia ich unerwienia. W takich przypadkach konieczne jest zidentyfikowanie osteochondrozy klatki piersiowej jako choroby podstawowej, która wywołuje takie objawy.
- Jeśli dolny odcinek klatki piersiowej jest uszkodzony, ból koncentruje się w jamie brzusznej i symuluje patologie jelit, ale nie ma związku z jakością przyjmowanego pokarmu i dietą. Nasilenie bólu wzrasta głównie pod wpływem aktywności fizycznej.
- Na skutek zaburzenia unerwienia narządów rozwijają się także zaburzenia układu rozrodczego czy moczowego.
- Uszkodzenie górnego odcinka odcinka piersiowego prowadzi do pojawienia się takich objawów, jak ból przełyku i gardła oraz uczucie ciała obcego w jamie gardła lub okolicy zamostkowej.
Objawy nietypowe charakteryzują się występowaniem późnym popołudniem, brakiem rano i występowaniem, gdy pojawią się czynniki prowokujące.
Dorsago i dorsalgia
Objawy osteochondrozy klatki piersiowej obejmują dwa zespoły kręgowe:
- dorsago;
- dorsalgia.
Dorsago to nagły, ostry ból, który pojawia się w okolicy klatki piersiowej, głównie podczas wstawania po długim okresie siedzenia w zgiętej pozycji. Intensywność bólu może być tak duża, że dana osoba ma trudności z oddychaniem. W tym przypadku występuje znaczne napięcie mięśni i ograniczony zakres ruchu w dwóch odcinkach: szyjno-piersiowym i piersiowo-lędźwiowym.
Dorsalgia charakteryzuje się stopniowym, niezauważalnym rozwojem. Nasilenie bólu jest niewielkie – czasami można raczej mówić o uczuciu dyskomfortu niż o zespole bólowym. Główne cechy:
- czas trwania może wynosić do 14-20 dni;
- nasilenie zespołu obserwuje się przy pochylaniu się na boki, do przodu lub przy głębokim oddechu;
- w przypadku górnego bólu grzbietu ruchy w okolicy szyjno-piersiowej są ograniczone, przy dolnym bólu grzbietu ruchy w okolicy lędźwiowo-piersiowej są ograniczone;
- ból nasila się w nocy i może całkowicie zniknąć podczas chodzenia;
- zwiększony ból jest wywoływany przez głębokie oddychanie i długotrwałe przebywanie w jednej pozycji.
Diagnostyka
Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się następujące czynności:
- Radiografia. Za jego pomocą możesz wykryć:
- zmiany w anatomii uszkodzonego segmentu;
- pogrubienie dysku;
- deformacja i przemieszczenie kręgów;
- różnica wysokości krążków międzykręgowych.
- Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) są dokładniejszymi metodami, ponieważ zapewniają obraz dotkniętego obszaru warstwa po warstwie.
- Elektromiografię wykonuje się w celu różnicowania objawów neurologicznych, które powstają w wyniku ucisku korzeni nerwowych w osteochondrozie typu piersiowego. Badanie jest zalecane, jeśli występują następujące objawy:
- zaburzona koordynacja ruchów;
- ból głowy;
- zawroty głowy;
- wahania ciśnienia.
- Badania laboratoryjne – przeprowadzane w celu określenia poziomu wapnia we krwi oraz OB (szybkości sedymentacji erytrocytów).