Bóle okolicy lędźwiowej są najczęstszym zespołem bólowym spotykanym w praktyce ambulatoryjnej. Na nawracające bóle pleców cierpi 30-60% populacji krajów rozwiniętych, a aż 80% wszystkich bólów pleców występuje w odcinku lędźwiowym (plecy lędźwiowe). Na ból krzyża mogą cierpieć wszystkie grupy wiekowe, jednak szczyt zachorowań występuje pomiędzy 30. a 60. rokiem życia.
Ból w okolicy lędźwiowej spowodowany chorobą
Ból dolnej części pleców jest niespecyficznym objawem, który może mieć wiele przyczyn. Lekarze rozróżniają pierwotne i wtórne zespoły bólowe odcinka lędźwiowego. Większość bólów w okolicy lędźwiowej wynika ze zmian morfofunkcjonalnych układu mięśniowo-szkieletowego (pierwotny zespół bólowy odcinka lędźwiowego). Są to przede wszystkim zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne kręgosłupa:
Możliwe przyczyny wtórnego zespołu bólowego krzyża:
- Guzy pierwotne i przerzutowe kręgów, rdzenia kręgowego, przestrzeni zaotrzewnowej.
- Złamania kręgów.
- Infekcyjne zmiany kręgów i krążków międzykręgowych (gruźlica, bruceloza, ropień nadtwardówkowy).
- Niezakaźne choroby zapalne (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zespół Reitera, reumatoidalne zapalenie stawów).
- Zmiany metaboliczne kości (osteoporoza, osteomalacja).
- Bóle wzrostowe (skolioza).
- Ostre zaburzenia krążenia w kręgosłupie (udar).
- Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (nietypowy przebieg ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit).
- Ból przeniesiony w chorobach narządów miednicy mniejszej (w tym kolka nerkowa, zakaźne choroby ginekologiczne, takie jak chlamydia, rzeżączka, rzęsistkowica, ureaplazmoza, zapalenie przydatków).
Bóle okolicy lędźwiowej mogą mieć również charakter ostry lub przewlekły, a przyczyną jest uszkodzenie kręgosłupa lub korzeni nerwowych. Możliwe przenoszenie bólu z głębszych struktur:
- nerki;
- trzustka;
- okrężnica;
- narządy miednicy;
- nowotwory przestrzeni zaotrzewnowej.
Ostry ból w okolicy lędźwiowej
Ostre skręcenie. Ból zlokalizowany jest w okolicy mięśni długich pleców w okresie ich skurczu, co powoduje ograniczenie ruchów. Nie ma przemieszczenia bólu w okolice pachwin i kończyn dolnych.
Złamania kręgów. Zwykle jest to konsekwencja urazu podczas zginania lub upadku na nogi, ale ten sam skutek może przebiegać bez urazu lub z minimalnym urazem, jeśli pacjent ma zajęty układ kostny, osteoporozę, zespół Cushinga, nadczynność przytarczyc, szpiczaka, przerzuty nowotworów złośliwych do kości, chorobę Pageta.
Przemieszczenie krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym. Objawy tej choroby to ból w okolicy lędźwiowej, wymuszona pozycja ciała i ograniczona mobilność. Na udział korzeni nerwowych w procesie patologicznym wskazują: bóle korzeniowe, zwykle jednostronne; zaburzenia wrażliwości (parestezje, przeczulica lub hipopalgezja); osłabienie lub brak odruchu Achillesa lub kolana.
Syndrom fasetowy. Ucisk korzenia na wyjściu z kanału kręgowego powoduje ból korzeniowy, który nie jest spowodowany uszkodzeniem krążka międzykręgowego. Zespół jednostronnej fasety, który najczęściej jest związany z korzeniem L5, występuje, gdy powiększa się górna i dolna ściana stawu międzykręgowego, co pociąga za sobą zwężenie kanału lub otworu międzykręgowego.
Ropień nadtwardówkowy. Najczęściej spotykany w odcinku piersiowym kręgosłupa, może mu towarzyszyć ostry ból pleców podczas dotykania lub opukiwania dotkniętego obszaru. Wymaga szybkiej diagnozy i rozpoczęcia leczenia, w tym operacji, jeśli występują oznaki ucisku rdzenia kręgowego. Procesom patologicznym w stawie biodrowym może towarzyszyć ból promieniujący do okolicy pośladkowej i kończyn dolnych do poziomu stawu kolanowego.
Przewlekły ból dolnej części pleców
Spondyloza deformuje. Deformacje kręgosłupa lędźwiowego to zmiany zwyrodnieniowe kręgów lędźwiowych polegające na tworzeniu się ostrog kostnych, które zwężają kanał kręgowy i wywierają nacisk na korzenie. Jeżeli podczas chodzenia pojawia się ból lędźwiowo-krzyżowy z objawami neurologicznymi (utrata czucia, zaburzenia czucia lub osłabienie obu kończyn dolnych), istnieje podejrzenie zespołu chromania przestankowego związanego z kręgosłupem i wynikającego ze zwężenia kanału kręgowego. Rozpoznanie potwierdza się badaniem.
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Należy ją podejrzewać u młodych osób, u których występują bóle w dolnej części pleców przechodzące w biodra. Po pierwsze, występuje ograniczona ruchliwość i sztywność poranna, zmniejszenie ruchów oddechowych klatki piersiowej oraz postępujące skrzywienie i zgięcie odcinka piersiowego kręgosłupa. Objawy rentgenowskie: zniszczenie i restrukturyzacja stawów krzyżowo-biodrowych, powstawanie tzw. Kręgosłupa „bambusowego”. Podobne objawy z ograniczeniem ruchu w dolnej części kręgosłupa mogą wystąpić w przypadku:
- łuszczycowe zapalenie stawów;
- zespół Reitera;
- przewlekłe zapalenie jelita grubego.
Nowotwory i ich przerzuty, choroby metaboliczne. Za pomocą radiografii i mielografii należy wykluczyć następujące stany patologiczne: rak przerzutowy (piersi, płuc, prostaty, tarczycy, nerek, przewodu pokarmowego), szpiczak, chłoniak.
Zapalenie szpiku. Spowodowane przez bakterie ropotwórcze (zwykle gronkowce) lub Mycobacterium tuberculosis; możliwość wystąpienia tych infekcji należy potwierdzić lub wykluczyć poprzez oznaczenie OB, prześwietlenie kości i próbę skórną z tuberkuliną.
Guzy wewnątrztwardówkowe:
- nerwiakowłókniak;
- oponiak;
- tłuszczak
Powyższe nowotwory mogą powodować przewlekły ból jeszcze zanim pojawią się inne objawy neurologiczne. Przesuwający się ból w okolicy lędźwiowej z powodu chorób narządów wewnętrznych. Kiedy dotknięte są narządy miednicy, ból przesuwa się do okolicy krzyżowej, narządów dolnej jamy brzusznej - do odcinków lędźwiowych, górnej jamy brzusznej - do dolnego odcinka piersiowego i górnego odcinka lędźwiowego. Nie ma żadnych lokalnych objawów ani sztywności pleców; pełne ruchy pleców nie zwiększają bólu.
Leczenie
W przypadku osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowego pacjent odczuwa ból w dolnej części pleców podczas chodzenia, siedzenia, podnoszenia ciężkich przedmiotów, kaszlu, kichania. Ból w dolnej części pleców czasami promieniuje do nogi. W takim przypadku należy pilnie skontaktować się z neurologiem.
Nie zwlekaj z wizytą u lekarza, jeżeli:
- odczuwać silny ból w dolnej części pleców utrzymujący się dłużej niż 3 dni;
- ból pojawił się po urazie;
- jednocześnie odczuwasz ból w dolnej części pleców, podudzie i stopie;
- ból w dolnej części pleców łączy się z drętwieniem pośladków, ud, nóg, stóp i pachwin.
Ból dolnej części pleców jest dość częstym objawem, szczególnie u osób starszych. Reumatyzm, osteochondroza lędźwiowa i zapalenie korzonków nerwowych - wszystkie te choroby powodują ostry ból w okolicy lędźwiowej. Dopiero właściwe badanie organizmu może pokazać rezultaty i dać jednoznaczną odpowiedź na temat przyczyn bólu krzyża.