Artroza: przyczyny, objawy, leczenie

Choroba zwyrodnieniowa stawów odnosi się do chorób atakujących stawy. W wyniku procesów dystroficzno-degeneracyjnych chrząstka ulega stopniowemu zniszczeniu i zastąpieniu rosnącą tkanką kostną. Procesowi patologicznemu towarzyszy ból, ograniczona ruchomość stawu, zaburzenie jego funkcji i poważne deformacje. Na artrozę cierpi około 10-25% populacji. Po 80 latach prawie każdy człowiek ma schorzenia zwyrodnieniowe układu mięśniowo-szkieletowego. Najczęściej choroba atakuje najbardziej ruchome stawy (palce, biodra, kolana, szyja). Ale czasami w stawie skokowym i barkowym rozwijają się procesy zwyrodnieniowe.

Czynniki rozwoju choroby

Różne przyczyny uruchamiają destrukcyjne procesy w organizmie. Do najważniejszych należą wrodzone wady tkanki łącznej. Regularne mikrourazy stawów i ostre choroby stawów przyczyniają się do pojawienia się artrozy. Z czasem nieleczona choroba przechodzi w fazę przewlekłą z regularnymi zaostrzeniami.

Czynnikami prowokującymi prowadzącymi do rozwoju artrozy są:

• nadwaga;
• brak aktywności fizycznej;
• zaburzenia hormonalne;
• miażdżyca;
• niewydolność żylna;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• predyspozycje genetyczne;
• regularne i duże obciążenia stawów (na przykład u ciężarowców lub osób, których zawód polega na podnoszeniu i przenoszeniu ciężkich przedmiotów).

Pod wpływem czynnika prowokującego lub kilku naraz komórki tkanki chrzęstnej zaczynają się zapadać. Stopniowo chrząstka staje się cieńsza, staje się mniej elastyczna, następnie pokrywa się pęknięciami i odpada. Kości w stawie zaczynają ocierać się o siebie. Organizm uruchamia mechanizm kompensacyjny, w wyniku którego na zniszczonej powierzchni rośnie tkanka kostna. W rezultacie staw staje się nieaktywny i ulega deformacji.

Gatunki

Artroza może być pierwotna, która pojawia się samodzielnie i wtórna, która rozwija się w wyniku chorób, urazów i deformacji stawów.

W zależności od dotkniętego stawu choroba ma swoją nazwę:

• Gonartroza wpływa na staw kolanowy. 
• Koksartroza jest chorobą stawu biodrowego. 
• Spondyloartroza wpływa na krążki międzykręgowe odcinka lędźwiowego, szyjnego i piersiowego. 
• Kruzartroza obejmuje kostkę w procesie patologicznym. 

Jeżeli w proces zwyrodnieniowy zaangażowane są 3 lub więcej stawów, mówimy o postaci uogólnionej. Jeśli są 1-2 stawy, jest to lokalna artroza.

Objawy

Na początku proces zwyrodnieniowy przebiega niezauważony. W chrząstce nie ma włókien nerwowych, dlatego na początkowych etapach rozwoju pacjent nawet nie wie, jakie destrukcyjne procesy zachodzą w jego organizmie. Pierwsze objawy pojawiają się dopiero kilka lat po rozpoczęciu procesów dystroficzno-degeneracyjnych, gdy okostna pod chrząstką ulega uszkodzeniu lub rozwija się stan zapalny.

Początkowo po dużym wysiłku pojawia się ból kończyn. Rano lub po dłuższym odpoczynku pojawia się uczucie sztywności i tępy, kłujący ból o niezbyt dużym nasileniu. Po krótkiej rozgrzewce lub ćwiczeniach wszystkie bolesne objawy znikają. Dlatego ludzie nie chodzą do lekarza, uważając, że jest to częste zjawisko. Tymczasem już na początkowym etapie znacznie łatwiej jest zatrzymać postęp choroby zwyrodnieniowej stawów.

Z biegiem czasu wszystkie objawy nasilają się. Ból staje się obsesyjny i stały, nie pozwala spać w nocy. Coraz bardziej dokuczliwe stają się bóle, uczucie sztywności, niemożność pełnej pracy czy wykonywania obowiązków domowych. Bóle, skręcanie stawów i otaczających je mięśni nasilają się podczas deszczowej pogody.

Najczęściej artroza wpływa na stawy kończyn dolnych, więc osoba szybko męczy się chodzeniem, trudno mu wspinać się po schodach lub na dowolną wysokość, ponieważ w wyniku zniszczenia tkanki chrzęstnej powstaje sztywność stawu. Niestabilny chód rozwija się z powodu niestabilności kończyn. Podczas zginania stawu słychać nieprzyjemne chrzęszczenie, gdy pozbawione chrząstki powierzchnie stawowe ocierają się o siebie. Pacjenci starają się ograniczać ruchomość chorego stawu, przez co z czasem rozwija się zanik mięśni. Zmniejszają swoją objętość, a chód staje się jeszcze bardziej niestabilny.

Jeśli artroza rozwija się w stawach kończyn górnych, dzieje się to najczęściej po urazach lub w wyniku przewlekłego zapalenia stawów. W tym przypadku na palcach pojawiają się narośla kostne, a dłonie nabierają kwadratowego kształtu.

Objawy kliniczne zależą od stopnia rozwoju artrozy:

• Zero.
  Na etapie zerowym osobie czasami przeszkadza niewielki dyskomfort. Badanie RTG nie wykazuje zmian zwyrodnieniowych.
• Podstawowy.
  Podczas długiego chodzenia pojawia się lekki, tępy ból. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są niewielkie obszary ubytków kostnych wzdłuż brzegów powierzchni stawowych. Podczas zginania stawu słychać trzaskanie.
• Łatwy.
  Rano pojawia się ból i sztywność. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są osteofity (pojedyncze narośla kostne) wzdłuż brzegów stawów, zwężenie szpary stawowej.
• Umiarkowany.
  Umiarkowany etap jest uważany za zwyrodnieniowy. Kości i mięśnie bolą nieustannie, zwłaszcza w nocy. Staw trochę puchnie. W badaniu RTG stwierdza się jeszcze większe zwężenie szpary stawowej, proliferację narośli kostnych i zwiększoną gęstość kości.
• Ciężki.
  W fazie ciężkiej (zniekształcającej) pojawia się ciągły ból bólowy, nasilający się wraz z ruchem. Kiedy próbujesz zgiąć złącze, słychać szorstkie chrupnięcie. Na zdjęciu rentgenowskim widać ostre zwężenie szpary stawowej; osteofity rozrosły się już tak bardzo, że doprowadziło to do deformacji stawu i zmiany jego struktury.

Diagnoza i leczenie

Ortopeda, reumatolog i chirurg zajmują się określeniem rodzaju i stadium procesów zwyrodnieniowo-dystroficznych w stawach. Diagnoza obejmuje standardowe badania krwi i moczu. W razie potrzeby wykonuje się analizę immunologiczną i badanie płynu śródstawowego na obecność infekcji. Wykonuje się badania instrumentalne (MRI, USG w celu identyfikacji zmian w miękkich tkankach okołostawowych i stawowych, CT, RTG w celu określenia zmian w tkance kostnej).

Terapia

Choroby nie można całkowicie zatrzymać. Terminowa diagnoza i leczenie pozwala zachować jego mobilność i zapobiec postępowi zniszczenia.

Jako leki w leczeniu artrozy stosuje się leki przeciwskurczowe, NLPZ, blokady steroidowe wstrzykiwane do stawu, chondroprotektory, leki zwiotczające mięśnie, kompleksy witaminowo-mineralne, leki poprawiające trofizm w dotkniętych tkankach, inhibitory proteolizy spowalniające niszczenie chrząstki i tkanki kostnej.

Pacjentom z silnym bólem i niestabilnością stawu zaleca się noszenie taśm ustalających staw w normalnej pozycji za pomocą taśm samoprzylepnych, ortez, elastycznych nakolanników lub nałokietników. Jako podpórkę należy stosować kule lub laski.

Należy przepisać procedury fizjoterapeutyczne, które obejmują UHF, masaż, ozonoterapię, elektroforezę i fonoforezę z roztworem środków przeciwbólowych, magnetoterapię, akupunkturę, stymulację elektryczną, darsonwalizację, kąpiele parafinowe (w przypadku braku stanu zapalnego)

W późniejszych stadiach artrozy, gdy tkanki są już zniszczone, a stawy mocno zdeformowane, jedyną metodą jest interwencja chirurgiczna:

1. Artroskopia z usunięciem narośli kostnych, kolców i częściową wymianą uszkodzonej chrząstki.
2. Endoskopia. Polega na zastąpieniu stawu (całości lub tylko części) stawem sztucznym.
3. Artodez. Złącze jest zamknięte i unieruchomione w wygodnej pozycji. Z czasem powierzchnie stawowe zrastają się.

Zapobieganie

Ponieważ niemożliwe jest przywrócenie własnego stawu do normalnego stanu fizjologicznego, konieczne jest podjęcie działań z wyprzedzeniem, aby zapobiec tej chorobie. Jest to szczególnie ważne, jeśli w rodzinie występowały przypadki tej choroby lub jeśli osiągnąłeś wiek powyżej 40 lat.

Zapobieganie obejmuje utrzymanie prawidłowego wskaźnika masy ciała i regularne ćwiczenia. Patologie zakaźne i inne choroby stawów należy niezwłocznie leczyć, unikać hipotermii oraz długotrwałego i nagłego wysiłku fizycznego. Osoby z grup ryzyka (ze względu na wiek, traumatyczny zawód, słabą dziedziczność) muszą regularnie badać swoje stawy za pomocą prześwietleń rentgenowskich.

Tylko terminowe i odpowiednie leczenie pomaga utrzymać zdrowe stawy.